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廃棄物回収依頼フォーム

会社名 ※必須
例)〇〇株式会社
ご担当者様氏名 ※必須
例)山田 太郎
電話番号 ※必須
例)05012345678 ※ハイフン無し
作業依頼日 ※必須
   
作業開始希望日 ※必須
   
作業終了希望日 ※必須
   
現場名 ※必須
現場住所 ※必須
 

※初回設置の場合、地図の添付をお願いします
添付地図
道幅 4t車進入

※どちらかに〇を付けて下さい
作業内容

※希望台数の箇所に数字を入力してください。
手積回収物

※どちらかに〇を付けて下さい

手積回収物 詳細

※詳細ご記入下さい。 品目、大きさ、長さ、体積、一人で持てる重さか、停車位置からの距離、等
手積回収物 状況写真
※全体像がわかるように撮影をお願いします
その他連絡事項

 
※受付時間は、作業ご希望日の2日営業日前午後4時までとさせて頂きます。
※コンテナ山積は、飛散防止のためご遠慮願います。
※コンテナ最終撤去時、手積回収物がある場合は必ずご連絡下さいますようお願いします。